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The lesions were isolated without a tendency to merge, giving several S-shaped, band-like appearances. Direct mycological examination of the skin flakes revealed many pseudomycelial hyphae and yeast cells with typical spaghetti and meatball appearance. Wood's light examination of the lesion revealed a golden yellow fluorescence. A diagnosis of blaschkoid pityriasis versicolor was suggested because of blaschkoid distribution of the lesions in this new variant of PV.

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Malassezia Species and Pityriasis Versicolor. Full Text Available Malassezia species are found in part of the normal human cutaneous commensal flora, however it has been known for many years that the Malassezia yeasts are associated with a number of different human diseases ranging from pityriasis versicolor to seborrhoeic dermatitis. In addition, since the s, they have been reported as causing Adw American diabetes artículos de revisión systemic infections.

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The taxonomy of Malassezia spp. Fastidious growth requirements of Malassezia yeasts defied the initial attempts to culture these organisms and their true identification and the relationship between different species only became apparent with the application of modern molecular techniques.

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Characteristic features of the genus Malassezia include a distinctive morphology and an affinity for lipids in culture. Culture is necessary to recover the infecting strain, especially for epidemiologic purposes and also to test its antifungal susceptibility.

Atypical pityriasis versicolor case report. Full Text Available Pityriasis versicolor is a superficial fungal infection caused by mycelial form of Malassezia spp, which is confined to stratum corneum. It usually present in the trunk as either hypo or hyperpigmented, aymptomatic, round to oval macules of varying sizes, which may merged to form geographic shape. The case series had been recording in between to Within that period, we had recorded 32 cases.

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Forty subjects who were married were studied in two phases. The first phase involved using a detailed The use of products obtained from fungi particularly mushrooms has increased lately due to their broad applicability in different scientific and industrial fields. The genus Trametes comprises a group of white rot producing ligninolytic fungi, with medicinal properties, biotechnological importance and environmental applications.

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Artículo recibido: 15 de septiembre de

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Keywords: Chronic anovulation, amenorrhea, ovulation induction.

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Palabras Adw American diabetes artículos de revisión Sndrome de ovario poliqustico, infertilidad, insulinorresistencia hiperandrogenismo, disfuncin ovulatoria. Fue descrito inicialmente en por Stein y Leventhal, y caracterizado despus por sus diferentes aspectos endocrinos y metablicos asociados. Existe una heterogeneidad considerable de sntomas y signos entre. Las manifestaciones clsicas y ms tpicas del SOP son hiperandrogenismo, anovulacin crnica y obesidad.

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El hiperandrogenismo puede presentarse como acn, seborrea, hirsutismo y alopecia andrognica. La anovulacin crnica se maniesta con irregularidad menstrual, oligo o amenorrea e infertilidad 5.

La obesidad es una manifestacin clnica muy frecuente en la mujeres con SOP y por s sola o, asociada a otras manifestaciones del SOP, condiciona riesgo y severidad adicional.

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Todos estas disfunciones endocrinas y metablicas pueden determinar alteraciones de las distintas etapas del proceso reproductivo de Adw American diabetes artículos de revisión mujer y de ese modo condicionar infertilidad.

El enfoque diagnstico y teraputico de la pacientes con infertilidad asociada a SOP debe considerar en Adw American diabetes artículos de revisión integral las alteraciones endocrinas y metablicas para corregirlas adecuadamente y as lograr el ambiente ptimo para el desarrollo de un embarazo normal. La primera descripcin del cuadro clnico del SOP fue hecha en por Stein y Leventhal, consistente en amenorrea, hiperandrogenismo, obesidad y ovarios poliqusticos aumentados de tamao. Desde entonces se han agregado muchos otros rasgos clnicos y de laboratorio que han congurado un sndrome con muy variadas formas de presentacin que incluso aparecen con ovarios normales desde el punto de vista ecogrco.

Lo que genera la controversia en la denicin. El SOP se presenta desde formas Adw American diabetes artículos de revisión de hiperandrogenismo e irregularidad menstrual con o sin imagen ecogrca de ovario poliqustico, hasta cuadros de hiperandrogenismo severo, obesidad e insulinorresistencia asociados a un signicativo riesgo de diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular Tabla 2. La discusin principal entre los grupos de estudio del SOP se ha centrado en la incorporacin del criterio morfolgico del ovario Figura 1 a la denicin de consenso establecida previamente Tabla 3.

Algunos autores lo consideran necesario para la denicin y para otros es suciente slo con los criterios Adw American diabetes artículos de revisión y just click for source. As la siopatologa del SOP aparece como un interrelacin compleja de tres alteraciones centrales que son, disfuncin de la esteroidognesis ovrica, una alteracin neuroendocrina que produce hipersecrecin de LH y una alteracin metablica consistente principalmente en insulinorresistencia e hiperinsulinemia 9.

Disfuncin ovrica en el SOP La presencia de ovarios aumentados de tamao que se observa en el SOP sugiere que el ovario es el centro de la alteracin endocrina y en particular del hiperandrogenismo. Ya en surgen evidencias que. TABLA 3. Estudios posteriores en mujeres con SOP anovulatorias y ovulatorias con hiperandrogenemia, mostraron un aumento de la produccin de androstenediona y OH progesterona cuando eran estimuladas con una dosis nica de anlogos de GnRH, efecto que no se observ con el estmulo con ACTH.

Esto indica que la hiperandrogenemia, tanto en mujeres SOP ovulatorias como anovulatorias, es de origen predominantemente ovrico Los estudios in vivo e in vitro conrman que las clulas de la teca en pacientes con SOP tienen una Adw American diabetes artículos de revisión muy activa y proveen as de un exceso de sustrato para la actividad de aromatasa.

Este mecanismo y la mayor sensibilidad folicular al estmulo de FSH, explican la tendencia a niveles altos de estradiol en todas las etapas de la maduracin folicular. El hecho de haber pacientes SOP que tienen hiperandrogenismo con niveles de LH normales ha apoyado la teora de una desregulacin de los mecanismos de feedback con las gonadotronas y de la participacin de la insulina e IGF-1 en esta alteracin.

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Se ha demostrado que la supresin de secrecin de insulina con un anlogo de somatostatina, disminuye los niveles de LH y andrgenos en mujeres con SOP, lo que sugiere que cuando coexisten hiperandrogenismo e hiperinsulinemia, es esta ltima la responsable de la excesiva produccin de andrgenos Se observa un aumento de la amplitud y frecuencia de los pulsos de LH que sera producido por aumento de los pulsos de GnRH.

Check this out ha visto que la Adw American diabetes artículos de revisión de la hipersecrecin de LH no sera una alteracin primaria de la regulacin hipotalmica de los pulsos de GnRH, sino una alteracin del feedback entre el ovario y la hipsis 13, Como fue mencionado anteriormente, existe evidencia que apoya la hiptesis que esta desregulacin sera mediada por los mismos andrgenos y la source. Alteracin metablica en el SOP La asociacin entre resistencia a la insulina, hiperinsulinemia compensatoria y el hiperandrogenismo Adw American diabetes artículos de revisión permitido comprender mejor la siopatologa del SOP.

Se han estudiado los mecanismos celulares y moleculares de la insulinorresistencia y el principal defecto corresponde a una anomala en la traduccin de la seal post-receptor Adw American diabetes artículos de revisión la insulina, lo Adw American diabetes artículos de revisión parece deberse a un defecto gentico en la regulacin de la fosforilacin del receptor de insulina En el caso de la sensibilidad a la insulina, se observa una respuesta tejido-especca, ya que hay resistencia a su accin en tejidos como el.

A pesar de que la insulino resistencia puede ocurrir independiente del ndice de masa corporal IMC en mujeres con SOP, la asociacin con obesidad produce un impacto negativo en el metabolismo de los hidratos de carbono y puede empeorar el hiperandrogenismo y anovulacin.

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La evidencia sugiere tambin, que ms que el IMC por s solo, la distribucin de grasa corporal y el tipo de obesidad son los que determinan la magnitud de la alteracin metablica y, a su vez, el riesgo de diabetes y enfermedad cardiovascular en el largo plazo La insulina acta a diversos niveles aumentando la produccin endgena de andrgenos Figura 2.

El exceso de insulina se une a su propio receptor y a receptores de IGF-1, incrementando el efecto de la LH en las clulas de la teca A nivel del hgado, Adw American diabetes artículos de revisión hiperinsulinemia produce una disminucin de la insulin-like growth factor-1 binding protein IGFBP-1 y de la sex hormone binding globulin SHGBque se traducen en un aumento de IGF-1 y de andrgenos libres, con los consecuentes efectos a nivel cutneo y sistmico.

La insulina tambin. El exceso de andrgenos intraovricos es responsable Adw American diabetes artículos de revisión la anovulacin promoviendo directamente la atresia folicular, con apoptosis de clulas de la granulosa y determinando as la mayor proporcin del compartimento estromal del ovario, que es caracterstica de las mujeres con SOP 21, TABLA 4.

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Disfuncin de la foliculognesis Se ha podido establecer, mediante estudios ultrasonogrcos y biopsias ovricas, que las pacientes con sndrome de ovario poliqustico presentan un pool de folculos en crecimiento 2 a 3 veces superior que Adw American diabetes artículos de revisión mujeres sanas.

El diagnóstico de la diabetes mellitus y otras categorías de alteración de la tolerancia a la glucosa Hasta que, a finales de los años setenta, la Organización Mundial de la Salud OMS y el National Diabetes Data Group NDDG no decidieron clarificar los criterios diagnósticos de la DM y otras alteraciones del metabolismo hidrocarbonado, la situación podía calificarse de incierta, no sólo en cuanto a los criterios diagnósticos, sino también en lo que respecta a la nomenclatura empleada 5,6.

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Afortunadamente, el hecho de que algunos participantes en ambos comités fueran comunes hace que las recomendaciones finales y las conclusiones de ambos grupos sean, aunque con pequeños matices, muy similares. Adw American diabetes artículos de revisión definición Por DM entendemos aquella alteración metabólica caracterizada por la presencia de hiperglucemia crónica que se acompaña, en mayor o menor medida, de modificaciones en el metabolismo de los hidratos de carbono, de las proteínas y de los lípidos.

El diagnóstico Teniendo en cuenta las consecuencias que puede tener para el individuo afectado, el clínico debe ser certero a la hora de establecer el diagnóstico de DM.

Yo no tengo relaciones sexuales aún, pero aveces me da mucha comezón en el clítoris y los pliegues. Y me gustaría saber como puedo hacer no me vuelva la comezón.

Global burden of diabetes, prevalence, numerical estimates, and projections. Diabetes Care, 21pp. Prevalence of diabetes in Catalonia Spain : an oral glucose tolerance test-based population study. Diabetes Res Clin Pract, 43pp. Prevalence of diabetes and impaired glucose tolerance in Aragon, Spain.

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Diabetes Care, 20pp. Lancet,pp. Classification and diagnosis of diabetes mellitus and other categories of glucose intolerance. Diabetes, 28pp.

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Technical Report Series Geneva: WHO, Part 1. Diagnosis and classification of Diabetes mellitus. Geneva: World Health Organization, The American Diabetes Association and World Health Organization Criteria for hyperglucemia in the diagnosis and prediction of diabetes.

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En un subes- rrupciones del tratamiento en relación con tudio reciente basado en los ensayos clínicos efectos secundarios deben indicarse sólo con interferón alfa 2b y ribavirina que inclu- cuando sea necesario o no haya otras alternati- yó a 1.

Los pacientes que no toleren o nación de cinco factores pretratamiento Adw American diabetes artículos de revisión en quienes esté contraindicado el tratamiento rablemente asociados a la respuesta sosteni- con ribavirina deben ser tratados con mono- Adw American diabetes artículos de revisión edad menor de 40 años, sexo femenino, terapia de interferón pegilado durante un año viremia por VHC menor de 3,5 millones sistema de retroalimentación en diabetes A.

Factores predictores de respuesta. Por ello en el titis crónica leve o moderada y ausencia de subgrupo de pacientes con menos de cuatro cirrosis. También son factores favorablemen- factores pretratamiento favorables los autores te asociados a la respuesta al tratamiento, pe- recomiendan alargar el tratamiento a 12 me- ro de menor impacto, el sexo femenino, la ses si la viremia para VHC en la semana edad joven menor de 40 añosantecedentes 24 de tratamiento es negativa nivel B.

Son contraindicacio- Una vez iniciado el tratamiento, la monitori- nes absolutas para iniciar el tratamiento de la zación de la viremia del VHC puede ser de uti- hepatitis crónica por VHC el UDVP activo, el lidad para la predicción de la respuesta final.

Por el contrario, una vire- sada grados B o C de Child Estos Adw American diabetes artículos de revisión tienen un poder la hepatitis crónica por VHC nivel C. En estos casos es reco- log en la cuarta semana de tratamiento o PCR mendable plantearse el tratamiento sólo VHC positiva con descenso inferior a 2 log en dentro de estudios clínicos o en circunstan- la semana 12 de tratamiento tiene un alto va- cias excepcionales.

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Incluso la determinación de la histológica leve por ejemplo, fibrosis 0la viremia VHC tras una dosis de interferón po- infección crónica por VHC con transamina- dría identificar pacientes con resistencia pri- sas persistentemente normales, la infección maria al tratamiento y alta probabilidad de fal- crónica por VHC con manifestaciones extra- ta de respuesta, La evolución de miento.

Las indicaciones de trata- morbilidad nivel C. Por el Adw American diabetes artículos de revisión, una miento antiviral de la hepatitis C no han va- menor experiencia y menor probabilidad de riado sustancialmente de las establecidas en respuesta debido a la inmunodeficiencia o a los estudios con monoterapia de read more Debemos asegurarnos e insistir, inclu- de la infección por el VHC nivel C.

No deben existir contraindicaciones al los pacientes que erradiquen o controlen la tratamiento antiviral de la infección infección por el VHC. Estudios mo depresión o ideas autolíticas, y preliminares han observado una disminu- valorar la severidad y el control de en- ción de la viremia del VIH entre 0,5 y 1,25 log fermedades hematológicas anemia, en los primeros 28 días de tratamiento con neutropenia o link de alta interferón alfa o con interferón Adw American diabetes artículos de revisión, no prevalencia entre los pacientes con in- atribuible al tratamiento antirretroviral Debemos tener presentes y monitorizar preliminares, es posible que el tratamiento las posibles interacciones entre la medi- tenga efectos beneficiosos en cuanto a la histo- cación antirretroviral y el tratamiento logía, incluso en pacientes sin respuesta viro- de la hepatitis crónica por VHC, espe- lógica.

Eficacia de la monoterapia con interfe- respecto a la terapia antiviral frente al VHC rón alfa. Los estudios realizados son en su en un paciente VIH positivo hay que tener en mayoría series de casos, con pocos pacientes, cuenta: retrospectivos, la mayoría no publicados, con 1. Su situación con respecto al VIH: el mala definición de las variables de desenlace grupo de expertos sobre Adw American diabetes artículos de revisión tratamiento final o del sistema de valoración por Adw American diabetes artículos de revisión de la hepatitis crónica por VHC del Ins- ción de tratar o por tratamiento realizado y tituto Nacional de la Salud Americano con insuficiente definición de los tratamientos recomienda que la infección por el VIH concomitantes, especialmente del tratamiento esté bajo control, con una buena situa- this web page. Aunque el mejor marcador tados durante 12 meses tabla 7.

Otras características comunes en la mayoría tes con hepatitis crónica por VHC no coinfecta- de los estudios fueron la inclusión de pacientes dos tratados con interferón alfa.

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Grupo Español para el Estudio de la Coinfec- 2. Eficacia de la terapia combinada con ción Hepatitis-VIH En este estudio prospecti- interferón alfa y ribavirina. La tasa de respuesta sos- limitada a estudios de series de casos. R: ribavirina; sem: semanas. Resultados preliminares indican una adecuada selección de los candidatos puede mayor tasa de respuesta en pacientes en tra- mejorar la eficacia del tratamiento anti-VHC tamiento combinado con interferón alfa con- en pacientes coinfectados La tasa de efectos adversos graves da al Adw American diabetes artículos de revisión en un estudio, Aunque no existen estudios ade- y la respuesta al tratamiento anti-VHC, En este sentido, es posible VHC en estos pacientes es, en este momento, una mayor toxicidad hematológica o del sis- impredecible.

La cinética de la durante el tratamiento de los pacientes mo- viremia del VHC en respuesta al tratamiento noinfectados por VHC. Una disminución Por tanto, puede no ser adecuado trasladar los significativa del valor absoluto, aunque no factores predictores de respuesta tras inicio del relativo, puede ocurrir en pacientes coin- de tratamiento anti-VHC, obtenidos en estu- fectados tratados con interferón alfa, Puesto que rina y antirretrovirales, Su incidencia es muchos de los estudios son series de casos y baja, pero con una alta tasa de mortalidad.

Se no han sido publicados, existe una infraco- desconoce si estos casos representan Adw American diabetes artículos de revisión inci- municación de los datos de tolerancia al tra- dencia esperada como consecuencia del trata- tamiento anti-VHC en estos pacientes.

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No hemos encontrado eviden- rón y ribavirina. Los pacientes coinfectados tienen to combinado de antirretrovirales y anti-VHC, una peor tasa de respuesta al tratamiento con de que la determinación rutinaria de la lacta- interferón y ribavirina que los pacientes mo- temia tenga utilidad clínica.

La interpretación noinfectados, especialmente aquellos pacien- de cifras alteradas en pacientes sin clínica de tes con genotipo 1. Es Adw American diabetes artículos de revisión de pacientes monoinfectados.

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Algunos de La ribavirina disminuye in vitro la fosfori- estos pacientes pueden desarrollar acidosis lación de la zidovudina y la estavudina El papel que puede click 2 ó 3 son iguales de eficaces que las desempeñar la actividad anti-VIH del interfe- de un Adw American diabetes artículos de revisión, y si es posible predecir la res- rón alfa, especialmente en su formulación puesta final por la evolución de la viremia de pegilada, compensando la posible disminu- VHC tras el inicio del tratamiento con el ob- ción de actividad de AZT o d4T, tampoco ha jetivo de evitar toxicidades y costes de sido estudiado También es preciso No existen estudios que hayan analizado la definir si la eficacia y tolerancia del trata- repercusión del uso combinado de AZT o miento es mejor cuando se trata secuencial- d4T con ribavirina sobre la fosforilación de mente la infección por VHC y la infección por la ribavirina.

De forma in- cardíaca, diabetes mellitus o enfermedad ti- dividualizada pueden considerarse para Adw American diabetes artículos de revisión roidea no controladas, UDVP o consumo de cidir la continuidad o interrupción del trata- alcohol activo. En este sentido se rado. Se — La facilidad y disponibilidad del pacien- recomienda realizar anamnesis, especial- te para realizar el tratamiento de forma mente en lo referente a efectos adversos, ex- adecuada.

Se la teratogenicidad cuando cualquiera de los recomienda realizar una determinación de dos miembros de la pareja esté en tratamien- la viremia por Adw American diabetes artículos de revisión mediante técnica cualita- to, y de la estrecha asociación del cumpli- tiva al sexto mes de tratamiento, para decidir miento con la eficacia del tratamiento.

Eur J Epidemiol ; Lee WM. Hepatitis Adw American diabetes artículos de revisión virus infection. N Engl J Med. Echevarría JM. Eur J Epide- Se recomienda, en general, una atención a miol ; Correlation of hepatitis B virus load with loss of mayor riesgo potencial de desarrollar estas e antigen and emerging drug-resistant variants during lamivudine therapy.

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Diagnóstico, clasificación y patogenia de la diabetes mellitus | Revista Española de Cardiología

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A Amelia Baeza por su ayuda en diferentes grupos de riesgo. Estudio comparativo de en las tareas de redacción. Enferm Infecc Microbiol Clin ; Prevalencia de geno- 1.

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Enferm Infecc Microbiol Clin ; cional sobre el Sida respecto al tratamiento antirretrovi- Virological characteristics of hepa- Microbiol Clin ; Cambio del patrón epidemioló- Med Clin Barc ; Hepatitis C Factores de riesgo en la hepati- deficiency virus: a cross-sectional analysis of the US adult tis A de los adultos. Gastroenterol Hepatol ; Cin Infect dis ; Castilla J, de la Fuente L. Bonacini M, Puoti M. Hepatitis C in patients with human sonas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia Adw American diabetes artículos de revisión immunodeficiency virus infection: diagnosis, natural his- mana y de los casos de sida en España: Med tory, meta-analysis of sexual and vertical trasmission, and Clin Barc ; Arch Intern Med ; Relationship between HCV ge- presentative sample of the Spanish population.

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American Journal of Primatology 75 1 : Consultado el 14 de diciembre de American Journal of Physical Anthropology en inglés 22 1 : Doyle, G. The Study of Prosimian Behavior en inglés. Anne-Isola; Starr, Carly R. Burrows, Anne M.

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Por su variedad de presentacin es que su denicin ha requerido varios consensos y es an hoy motivo de controversia.

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La infertilidad asociada al SOP obedece a diferentes mecanismos, entre los que destacan la disfuncin ovulatoria, la alteracin del desarrollo endometrial, Adw American diabetes artículos de revisión insulinorresistencia, su impacto en la esteroidognesis ovrica y suprerrenal y, la alta frecuencia de aborto espontneo de primer trimestre.

El enfoque diagnstico y teraputico del SOP debe contemplar todos estos aspectos en forma integral para restablecer adecuadamente el ambiente endocrino-metbolico previo a un embarazo y tener en cuenta las potenciales repercusiones en el mediano y largo plazo para estas pacientes como dislipidemia, diabetes mellitus tipo 2, enfermedad cardiovascular y, cncer de endometrio y mama.

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Due to the wide range of clinical symptoms, attempts have been made to reach consensus, however controversy remains. Infertility associated to PCOS responds to different mecanisms such as ovulatory disorders, alterations in endometrial development, link resistance, impact on ovarian and suprarenal steroidogenesis and a high frequency of rst trimester spontaneous abortions.

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The diagnostic and therapetic approach to PCOS must consider all these factors as a whole in Adw American diabetes artículos de revisión to provide an adecuate endocrine-metabolic environment prior to pregnancy and to anticipate any possible medium or long-term impact in these patients, including dyslipidemia, Type II Diabetes mellitus, cardiovascular disease and endometrial and breast cancer.

Keywords: Chronic anovulation, amenorrhea, ovulation induction. Palabras clave: Sndrome de ovario poliqustico, infertilidad, insulinorresistencia hiperandrogenismo, disfuncin ovulatoria.

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Fue descrito inicialmente en por Stein y Leventhal, y caracterizado despus por sus diferentes aspectos endocrinos y metablicos asociados. Existe una heterogeneidad considerable de sntomas y signos entre.

Las manifestaciones clsicas y ms tpicas del SOP son hiperandrogenismo, anovulacin crnica y obesidad.

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El hiperandrogenismo puede presentarse como acn, seborrea, hirsutismo y alopecia andrognica. Adw American diabetes artículos de revisión anovulacin crnica se maniesta con irregularidad menstrual, oligo o amenorrea e infertilidad 5. La obesidad es una manifestacin clnica muy frecuente en la mujeres con SOP y por s sola o, asociada a otras manifestaciones del SOP, condiciona riesgo y severidad adicional. Todos estas disfunciones endocrinas y metablicas pueden determinar alteraciones de las distintas etapas del proceso reproductivo de la mujer y de ese modo condicionar infertilidad.

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El enfoque diagnstico y teraputico de la pacientes con infertilidad asociada a SOP debe considerar en forma Adw American diabetes artículos de revisión las alteraciones endocrinas y metablicas Adw American diabetes artículos de revisión corregirlas adecuadamente y as lograr el ambiente ptimo para el more info de un embarazo normal.

La primera descripcin del cuadro clnico del SOP fue hecha en por Stein y Leventhal, consistente en amenorrea, hiperandrogenismo, obesidad y ovarios poliqusticos aumentados de tamao. Desde entonces se han agregado muchos otros rasgos clnicos y de source que han congurado un sndrome con muy variadas formas de presentacin que incluso aparecen con ovarios normales desde el punto de vista ecogrco. Lo que genera la controversia en la denicin.

El SOP se presenta desde formas leves de hiperandrogenismo e irregularidad menstrual con o sin imagen ecogrca de ovario poliqustico, hasta cuadros de hiperandrogenismo severo, obesidad e insulinorresistencia asociados a un signicativo riesgo de diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular Tabla 2.

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La discusin principal entre los grupos de estudio del SOP se ha please click for source en la incorporacin del criterio morfolgico del ovario Figura 1 a la denicin de consenso establecida previamente Tabla 3. Algunos autores lo consideran necesario para la denicin y para otros es suciente slo con los criterios endocrinos y clnicos.

As la siopatologa del SOP aparece como un interrelacin compleja de tres alteraciones centrales que son, disfuncin de la esteroidognesis ovrica, una alteracin neuroendocrina que produce hipersecrecin de LH y una alteracin metablica consistente principalmente Adw American diabetes artículos de revisión insulinorresistencia e hiperinsulinemia 9.

Disfuncin ovrica Adw American diabetes artículos de revisión el SOP La presencia de ovarios aumentados de tamao que here observa en el SOP sugiere que el ovario es el centro de la alteracin endocrina y en particular del hiperandrogenismo. Ya en surgen evidencias que. TABLA 3. Estudios posteriores en mujeres con SOP anovulatorias y ovulatorias con hiperandrogenemia, mostraron un aumento de la produccin de androstenediona y OH progesterona cuando eran estimuladas con una dosis Adw American diabetes artículos de revisión de anlogos de GnRH, efecto que no se observ con el estmulo con ACTH.

Esto indica que la hiperandrogenemia, tanto en mujeres SOP ovulatorias como anovulatorias, es de origen predominantemente ovrico Los estudios in vivo e in vitro conrman que las clulas de la teca en pacientes con SOP tienen una esteroidognesis muy activa y proveen as de un exceso de sustrato para la actividad de aromatasa. Este mecanismo y la mayor sensibilidad folicular al estmulo de FSH, explican la tendencia a niveles altos de estradiol en todas las etapas de la maduracin folicular.

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El hecho de haber pacientes SOP que tienen hiperandrogenismo con Adw American diabetes artículos de revisión de LH normales ha apoyado la teora de una desregulacin de los mecanismos de feedback con las gonadotronas y de la participacin de la insulina e IGF-1 en esta alteracin.

Se ha demostrado que la supresin de secrecin de insulina con un anlogo de somatostatina, disminuye los niveles de LH y andrgenos en mujeres con SOP, lo que sugiere que cuando coexisten hiperandrogenismo e hiperinsulinemia, es esta ltima la responsable de la excesiva produccin de andrgenos Se observa un aumento de la amplitud y frecuencia de los pulsos de LH que sera producido por aumento de los pulsos de GnRH.

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Se Adw American diabetes artículos de revisión visto que la causa de la hipersecrecin de LH no sera una alteracin primaria de la regulacin hipotalmica de los pulsos de GnRH, sino una alteracin del feedback entre el ovario y la hipsis Adw American diabetes artículos de revisión, Como fue mencionado anteriormente, existe evidencia que apoya la hiptesis que esta desregulacin sera mediada por los mismos andrgenos y la insulina.

Alteracin metablica en el SOP La asociacin entre resistencia a la insulina, hiperinsulinemia compensatoria y el hiperandrogenismo ha permitido comprender read more la siopatologa del SOP. Se han estudiado los mecanismos celulares y moleculares de la insulinorresistencia y el principal defecto corresponde a una anomala en la traduccin de la seal post-receptor de la insulina, lo que parece deberse a un defecto gentico en la regulacin de la fosforilacin del receptor de insulina En el caso de la sensibilidad a la insulina, se observa una respuesta tejido-especca, ya que hay resistencia a su accin en tejidos como el.

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A pesar de que la insulino resistencia puede ocurrir independiente del ndice de masa corporal IMC en mujeres con SOP, la asociacin con obesidad produce un impacto negativo en el metabolismo de los hidratos de carbono y puede empeorar el hiperandrogenismo y anovulacin. La evidencia sugiere tambin, que ms que el IMC por s solo, la distribucin de grasa Adw American diabetes artículos de revisión y el tipo de obesidad son los que determinan la magnitud de la alteracin metablica y, a su vez, el riesgo de diabetes y enfermedad cardiovascular en el largo plazo La insulina acta a diversos niveles aumentando la produccin endgena de andrgenos Figura 2.

El exceso de insulina se une a su propio receptor y a receptores de IGF-1, incrementando Adw American diabetes artículos de revisión efecto de la LH en las clulas de la teca A nivel del hgado, la hiperinsulinemia produce una disminucin de la insulin-like growth factor-1 binding protein IGFBP-1 y de la sex hormone binding globulin SHGBque se traducen en un aumento de IGF-1 y de andrgenos libres, con los consecuentes efectos a nivel cutneo y sistmico.

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El exceso de andrgenos intraovricos es responsable de la anovulacin promoviendo directamente la atresia folicular, con apoptosis de clulas de la granulosa y determinando Adw American diabetes artículos de revisión la mayor proporcin del compartimento estromal del ovario, que es caracterstica de las mujeres con SOP 21, TABLA 4. Disfuncin de la foliculognesis Se ha podido establecer, mediante estudios ultrasonogrcos y biopsias ovricas, que las pacientes con sndrome de ovario poliqustico presentan un pool de folculos en crecimiento 2 a 3 veces superior que las mujeres sanas.

La histologa del sndrome de ovario poliqustico se caracteriza por un aumento de folculos preantrales y antrales pequeos y un mayor reclutamiento folicular. Adw American diabetes artículos de revisión situacin se acompaa adems de una detencin del proceso de seleccin folicular, lo que explica la ausencia de ovulacin Por lo tanto, en el sndrome de ovario poliqustico habra mayor reclutamiento y una menor seleccin, lo que mantiene un aumento del pool de folculos en crecimiento productores de andrgenos En los ltimos aos se ha propuesto que la Hormona Antimlleriana AMH podra constituir un marcador srico que reeje el nmero de folculos en crecimiento, independiente de gonadotronas y por lo tanto de la reserva ovrica en cualquier momento de la vida de la mujer.

Adems, recientemente se ha podido establecer que las hijas de mujeres con sndrome de ovario poliqustico tienen niveles signicativamente mayores de AMH en Adw American diabetes artículos de revisión infancia temprana, en la niez 25 y en la peripubertad, lo que sugiere que estas nias nacen con una masa de folculos en crecimiento aumentada por lo que es de gran relevancia establecer los factores que condicionan este fenmeno como una forma de prevenir el desarrollo de sndrome de ovario poliqustico.

No slo hay que considerar la disfuncin ovulatoria que es la principal causa, sino tambin las alteraciones del endometrio y su potencial impacto en la implantacin, la insulinorresistencia e hiperinsulinemia que pueden por su lado dicultar la respuesta ovulatoria, la implantacin y el desarrollo temprano del embarazo y, la alta tasa de abortos de primer trimestre asociados al SOP Tabla 4.

En la medida que se logre el adecuado control de todas Adw American diabetes artículos de revisión alteraciones endocrinas y metablicas las tasas de ovulacin, fecundacin, embarazo normal y patologa obsttrica, tienden argentina prevalencia alemania diabetes vs asemejarse a aqullas promedio para la poblacin normal.

Se requiere implementar programas adecuados de ejercicios y dieta orientados a normalizar el peso y a recuperar una distribucin de grasa corporal adecuada, que signique una disminucin de los factores de riesgo metablico.

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Los datos de la literatura son consistentes en asegurar que el Adw American diabetes artículos de revisión hecho de bajar de peso tiende a mejorar signicativamente los signos clnicos y de laboratorio en pacientes con SOP.

Asociado a drogas insulinosensibilizadoras como la metformina cuando es necesarioel cambio de hbitos de vida puede tener un impacto muy signicativo en las alteraciones del SOP y en muchos casos es suciente como tratamiento de la disfuncin reproductiva.

Mi nombre es María Estela Torres soy de Palmira Colombia y mi consulta es ésta, Tengo un problema de dolor articular y el nervio ciático, ¿que me recomienda usted de tratamiento para esto?, le agradecería mucho que me diera una solución a esto porque ya es algo muy crónico que tengo, ya De antemano Le agradezco y gracias

El ejercicio es importante como ayuda para bajar de peso y mejorar sensibilidad a insulina y funcin reproductiva. El ejercicio es ms efectivo en reducir grasa visceral que subcutnea. El ejercicio aerbico regular es ms benecioso y se debe insistir en su prctica en el largo plazo.

Evaluacin endometrial Teniendo Adw American diabetes artículos de revisión cuenta los desbalances hormonales secundarios a la disfuncin ovulatoria del SOP, el endometrio debe ser evaluado adecuadamente previo al inicio de tratamientos con nes reproductivos. En muchas ocasiones el endometrio sometido a niveles elevados de estradiol y sin contraposicin de progesterona presenta un desarrollo anormal incluyendo hiperplasia endometrial, formacin de plipos hiperplsicos y eventualmente, cncer de endometrio.

Tengo picazon en la piel😱😱😱. Pero según la doctora estoy bien. Me he hecho examenes de glucosa en ayunas😢

Si la imagen ecogrca del endometrio aparece normal, en cuanto a grosor y textura no es necesario evaluaciones adicionales. En caso de encontrarse con un endometrio anormalmente grueso o con imgenes complejas en Adw American diabetes artículos de revisión interior, debiera tratarse con progestgenos cclicos por un tiempo y de persistir imgenes anormales, complementar el estudio con una biopsia endometrial o histeroscopa diagnstica.

Existe evidencia preliminar de que la hiperinsulinemia puede alterar la expresin de molculas de adhesin en la ventana de implanta.

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Por otro lado, la disminucin de la insulina con metformina permite restablecer niveles normales de glicodelina e IGFBP-1 y, mejorar vasculatura y ujo sanguneo uterino durante la fase ltea, creando un ambiente endometrial ms adecuado para la implantacin y mantencin de un embarazo 27, Induccin de ovulacin Desafortunadamente la baja de peso, dieta y ejercicio son difciles de lograr para muchas pacientes y ms an, difcil de mantener en el tiempo.

Por otro lado, existe un nmero de pacientes con SOP que son delgadas y que logran benecios marginales con esas medidas. Es por este motivo que se requiere en muchos casos realizar tratamientos con drogas. Dada la alta frecuencia de disfuncin ovulatoria en pacientes con SOP y que consultan por infertilidad, la induccin de ovulacin es un elemento central en el manejo.

En este mismo nmero de la revista hay un captulo de induccin de ovulacin, here lo que slo mencionar los esquemas de induccin de ovulacin sin profundizar en ellos. Al igual que el Tamoxifeno, su accin antiestrognica produce un efecto estimulador indirecto de la secrecin de FSH. El uso de CC debe Adw American diabetes artículos de revisión monitorizado con ecografa seriada, link que existen pacientes muy sensibles a la droga que pueden desarrollar mltiples folculos o la formacin de Adw American diabetes artículos de revisión foliculares, y otras que son resistentes a su efecto.

Este tipo de personas que no ven la salud como un negocio si no como un bien común, merecen que Dios les de larga vida y le multiplique las bendiciones Gracias Dr. un abrazo desde Colombia.

En general, rpidamente se sabe cmo responder una paciente y con un curso de 3 a 6 ciclos con CC se logra optimizar la respuesta a la droga. Los esquemas y dosis ms usados son entre 50 y mg al da, por 5 das contnuos y comenzando entre los das 2 y 5 del ciclo. La discrepancia entre las tasas de ovulacin y de embarazo se atribuye a los efectos antiestrognicos del CC en endometrio y moco cervical.

La monitorizacin ecogrca del ciclo es importante para detectar Adw American diabetes artículos de revisión aquellas pacientes Adw American diabetes artículos de revisión no responden, para evaluar el grosor endometrial y para programar la actividad sexual o inseminacin intrauterina en el perodo periovulatorio Como adyuvantes del tratamiento con CC se han usado la gonadotrona corinica humana hCG para reforzar o reemplazar el peak de LH.

El uso de Dexametasona en dosis nocturnas permite suprimir parcialmente la sntesis de andrgenos suprarrenales y favorecer la respuesta ovulatoria a CC en pacientes con dehidroepiandrosterona sulfato elevado. La metformina como tratamiento nico o combinado con CC ser analizado ms adelante. Inhibidores de Aromatasa Se han considerado como una alternativa al uso de CC, especialmente en aquellos casos en que aparecen efectos antiestrognicos. El Letrozole ha demostrado ser efectivo para inducir ovulacin y lograr embarazos en mujeres SOP anovulatorias y en pacientes resistentes al uso de CC Gonadotronas En pacientes que no responden adecuadamente o que en un plazo de 3 a 6 ciclos no logran embarazo, debe considerarse el uso directo de gonadotronas solas o en combinacin fundación de diabetes de canadá otras drogas.

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El uso de gonadotronas requiere un manejo de alta especialidad en pacientes con SOP. Estas pacientes son especialmente complejas ya que son muy sensibles a las gonadotronas por tener permanentemente una cohorte numerosa de folculos sensibles a FSH.

Hay que recordar que la poblacin de folculos antrales sensibles a FSH en las mujeres con SOP es alrededor del doble de lo normal y que su desarrollo descontrolado puede llevar a Adw American diabetes artículos de revisión mltiples y como consecuencia de esto presentar por un lado, Adw American diabetes artículos de revisión gemelares y de alto nmero y, por article source lado, elevado riesgo de desarrollar un sndrome de hiperestimulacin ovrica SHO.

Existen diferentes esquemas de uso de gonadotronas y de monitorizacin del ciclo que estn orientadas fundamentalmente a lograr ciclos mono ovulatorios. El esquema ms seguro de uso es el denominado STEP UP de dosis bajas, que consiste en iniciar la estimulacin con dosis bajas y aumentar con alzas pequeas las dosis cada 7 a 10 das hasta lograr el desarrollo de un folculo dominante, evitando as el desarrollo multifolicular.

Metformina Junto a la baja de peso se ha hecho frecuente el uso de otras terapias cuya nalidad es mejorar la insulinorresistencia.

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La fuerte asociacin entre insulinorresistencia y anovulacin Adw American diabetes artículos de revisión que la reduccin de los niveles de insulina es de gran importancia para el tratamiento de las pacientes con SOP. En pacientes que no logran bajar de peso con dieta o ejercicio y, en aqullas delgadas e insulinorresistentes, est indicado el uso de drogas insulinosensibilizadoras.

De estas drogas, la ms usada y estudiada es la metformina.

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La metformina es una biguanidina, que Adw American diabetes artículos de revisión a distintos niveles y que tendra efectos directos e indirectos sobre la funcin ovrica. Disminuye los niveles de glucosa plasmtica favoreciendo la captacin de glucosa perif. Mejora la sensibilidad a insulina a nivel post receptor en tejidos perifricos y as estimula la captacin de glucosa sin afectar la secrecin pancretica de insulina. Existe tambin evidencia de que la metformina tiene un efecto directo en la produccin de Adw American diabetes artículos de revisión y testosterona por las clulas de la teca, inhibiendo in vitro enzimas responsables de su biosntesis El uso de metformina ha demostrado ser til learn more here pacientes obesas y delgadas con SOP.

La mejora en la sensibilidad a insulina y link de sus niveles circulantes que produce la metformina pueden mejorar la ovulacin en el SOP disminuyendo las concentraciones intraovricas de andrgenos, normalizando la secrecin de gonadotronas o por una combinacin de stos y otros mecanismos.

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